February 5, 2015

Είναι πάντα οι απαιτήσεις για εντατικούς ρυθμούς μεταγγίσεων στους χειρουργικούς ασθενείς δικαιολογημένες;

Πότε στοιχειοθετείται η ένδειξη μετάγγισης στους αναιμικούς ασθενείς και ποια είναι τελικά η επιθυμητή τιμή-στόχος της αιμοσφαιρίνης που προκύπτει μετά την μετάγγιση; Οι συγγραφείς του άρθρου διεξήγαγαν μία μετα-ανάλυση εννέα πρόσφατων μελετών στις οποίες την εξεταζόμενη παράμετρο αποτελούσε η θνητότητα στις 30 ημέρες μετά το χειρουργείο. Στην μελέτη συγκρίθηκαν ως προς τα αποτελέσματα δύο ομάδες ασθενών: στην πρώτη ομάδα θεωρήθηκε ως απαιτούμενο ένα χαμηλό επιθυμητό όριο αιμοσφαιρίνης μετά την μετάγγιση που ανερχόταν σε 7-10gr/dl. Στην δεύτερη ομάδα το επιθυμητό επίπεδο αιμοσφαιρίνης μετά την μετάγγιση ήταν υψηλότερο και ανερχόταν σε 9-13,3 gr/dl/.

Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας με την χαμηλότερη επιθυμητή τιμή αιμοσφαιρίνης μετά την μετάγγιση έλαβαν κατά μέσο όρο 1,2 λιγότερες μονάδες συμπυκνωμένων ερυθρών. Στην ομάδα αυτή ο σχετικός κίνδυνος για θάνατο μέσα στις 30 πρώτες ημέρες μετά το χειρουργείο μετρήθηκε επίσης κατά 15% μικρότερος καθώς και ο σχετικός κίνδυνος ενδονοσοκομειακής θνητότητας.

Συζήτηση

Οι ανωτέρω διαπιστώσεις έρχονται να καθησυχάσουν τους κλινικούς ιατρούς για το γεγονός ότι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς μπορούν με ασφάλεια να ανεχθούν τιμές αιμοσφαιρίνης στα επίπεδα 7-10gr/dl, χωρίς σχετιζόμενη αύξηση της θνητότητας στις πρώτες 30 μετεγχειρητικές ημέρες, ενώ αντιθέτως παρατηρήθηκε μείωση στις τιμές της ενδονοσοκομειακής θνητότητας.

Ένα επιπλέον πλεονέκτημα που προκύπτει από την ελαστικοποίηση των ενδείξεων για μετάγγιση είναι και η ελάφρυνση των απαιτήσεων στις τράπεζες αίματος.

Περισσότερες Πληροφορίες
Carson JL, Carless PA, Hébert PC
JAMA. 2013;309:83-84