September 15, 2016

Χαμηλή Πρόσθια Εκτομή: ελάχιστα επεμβατική επέμβαση έναντι ανοικτής

Επηρεάζει η επιλογή ανοικτής ή ελάχιστα επεμβατικής προσέγγισης την επιβίωση ασθενών με καρκίνο ορθού? Αυτό το ερώτημα αναλαμβάνουν να απαντήσουν οι συγγραφείς του άρθρου.
Η υιοθέτηση της λαπαροσκοπικής και ρομποτικής Χαμηλής Πρόσθιας Εκτομής του ορθού παρουσιάζει σταθερή άνοδο. Αν και τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα μεταξύ των τεχνικών αυτών και της ανοικτής επέμβασης είναι εφάμιλλα, παραμένει άγνωστο αν διαφοροποιούνται σε επίπεδο επιβίωσης. Συνελέγησαν 14033 ασθενείς με καρκίνο ορθού που χειρουργήθηκαν με σκοπό την ίαση, και χωρίστηκαν σε δύο ομάδες: ανοικτής επέμβασης και ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης (λαπαροσκοπική ή ρομποτική). Πολυπαραγοντική ανάλυση χρησιμοποιήθηκε για τη σύγκριση βραχυπρόθεσμων αποτελεσμάτων και επιβίωσης μεταξύ των δύο ομάδων, αλλά και μεταξύ λαπαροσκοπικής και ρομποτικής προσέγγισης.

Βραχυπρόθεσμα, οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές συν΄δεονται με μικρότερη διάρκεια νοσηλείας σε σημαντικό βαθμό (p<0,001), αλλά παρόμοια ποσοστά θετικών ορίων εκτομής, επανεισαγωγής στο νοσοκομείο εντός 30 ημερών, θνητότητας εντός 30 ημερών, και επικουρικής θεραπείας. Επίσης, δεν σημειώθηκε διαφορά μεταξύ λαπαροσκοπικής και ρομποτικής προσέγγισης στον αριθμό εξαιρεθέντων λεμφαδένων ή χειρουργικά όρια. Σε ορίζοντα 36 μηνών δεν σημειώθηκε διαφορά στη θνητότητα μεταξύ των δύο ομάδων ή στη συνολική επιβίωση.

Συζήτηση

Τα αποτελέσματα αυτά, που αποκτούν βαρύτητα από τον μεγάλο αριθμό ασθενών από όπου προκύπτουν, ενισχύουν την πεποίθηση ότι η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση έχει συγκεκριμένα πλεονεκτήματα στην αντιμετώπιση του καρκίνου του ορθού. Είναι γνωστό πλέον ότι με τη λαπαροσκοπική χειρουργική προσφέρουμε στους ασθενείς μας καλύτερη ποιότητα ζωής μέσω της μικρότερης παραμονής στο νοσοκομείο και της μείωσης του πόνου περιεγχειρητικά. Με τη μελέτη αυτή επιβεβαιώνεται ότι εκτός από εφάμιλλη σε επίπεδο τεχνικό (εξαιρεθέντες λεμφαδένες, χειρουργικά όρια), η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση είναι τουλάχιστον εφάμιλλη και σε επίπεδο συνολικής επιβίωσης ασθενών με καρκίνο του ορθού

Περισσότερες πληροφορίες

Zhifei Sun, MD; Jina Kim, MD; Mohamed A. Adam, MD; Daniel P. Nussbaum, MD; Paul J. Speicher, MD; Christopher R. Mantyh, MD; John Migaly, MD

Annals of Surgery. 2016;263(6):1152-1158.