October 5, 2016

Μετα-ανάλυση του κινδύνου μετεγχειρητικού ειλεού μετά από ανοικτή ή λαπαροσκοπική ορθοκολική επέμβαση

Οι συγγραφείς του άρθρου αυτού επιχειρούν μία απάντηση στο αν υπάρχει διαφορά μεταξύ ανοικτής και λαπαροσκοπικής χειρουργικής προσέγγισης σε ορθοκολικές επεμβάσεις στην εμφάνιση μετεγχειρητικού ειλεού. Εξέτασαν αναδρομικά 58133 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε λαπαροσκοπική επέμβαση και 90259 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε ανοικτή επέμβαση. Παρατήρησαν μειωμένα ποσοστά πρώιμου μετεγχειρητικού ειλεού, οριζόμενου ως εντός μηνός από την επέμβαση, στη λαπαροσκοπική προσέγγιση (12%) έναντι της ανοικτής (16%). Ο όψιμος μετεγχειρητικός ειλεός δεν εμφάνισε διαφορές μεταξύ των δύο προσεγγίσεων.

Συζήτηση

Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής δείχνουν υπεροχή της λαπαροσκοπικής προσέγγισης στην εμφάνιση πρώιμου μετεγχειρητικού ειλεού μετά ορθοκολική χειρουργική επέμβαση. Εντούτοις, έρχεται σε αντίθεση με τυχαιοποιημένες μελέτες που έχουν εξετάσει το θέμα αυτό, οι οποίες δεν προσφέρουν ομοφωνία ως προς την υπεροχή αυτή. Σημαντικά στοιχεία που δεν περιλαμβάνει η ανάλυση αυτή είναι το ποσοστό μετατροπής λαπαροσκοπικών επεμβάσεων και αν αυτές οι περιπτώσεις συμπεριλήφθηκαν τελικά στην ομάδα ανοικτών επεμβάσεων, αλλά και τα ποσοστά ειλεού στις δύο ομάδες που χρειάστηκε να αντιμετωπιστούν χειρουργικά. Εκτός αυτού, πολλοί άλλοι παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν σειρές τέτοιου είδους, που όμως δεν είναι άμεσα εμφανείς. Για παράδειγμα, σε πολλά νοσοκομεία και μόνο η αναμενόμενη δυσκολία μιας επέμβασης πιθανώς ωθήση τη χειρουργική ομάδα σε εξ αρχής ανοικτή επέμβαση λόγω έλλειψης εμπειρίας. Έτσι, από το νοσοκομείο αυτό ίσως είναι αναμενόμενα τα καλύτερα αποτελέσματα στην ομάδα λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, αφού θα είναι εξ ορισμού μικρότερης βαρύτητας.

Αν και η λαπαροσκοπική προσέγγιση μας φαίνεται λογικό να προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα και στην περίπτωση του μετεγχειρητικού ειλεού, τα αποτελέσματα των τυχαιοποιημένων μελετών υψηλής αξίας παραμένουν αντικρουόμενα.

Περισσότερες πληροφορίες

Yamada T, Okabayashi K, Hasegawa H, et al
*Br J Surg*. 2016;103:493-503